Bolesti jetre i masna jetra - Simptomi, uzroci i lečenje

Prema najnovijim podacima globalnih epidemioloških studija iz 2019. i 2021. godine bolesti jetre su uzrok oko dva miliona smrtnih slučajeva godišnje u svetu i to otprilike dve trećine kod muškaraca i jedna trećina kod žena. Pored toga, oko jedam milion smrti je posledica komplikacija izazvanih cirozom jetre i jedan milion zbog virusnog hepatitisa i hepatocelularnog raka jetre. Ciroza jetre je trenutno 11. najčešći uzrok smrti u svetu, a rak jetre je 16. vodeći uzrok smrti; zajedno, oni čine 3.5% svih smrtnih slučajeva širom sveta. Ciroza je među 20 glavnih uzroka invalidnosti i izgubljenih godina zdravog života. Ovi brojevi istovremeno ukazuju na potrebu za poboljšanjem javnog zdravlja, s obzirom na to da se većina uzroka bolesti jetre može sprečiti.
Šta utiče na zdravlje jetre?
- zloupotreba alkohola
- loša ishrana i/ili gojaznost
- virusne infekcije
- akumulacija gvožđa ili bakra
- toksična oštećenja
- rak
Pored prethodno navedenih i sledeći faktori mogu povećati rizik za oboljevanje jetre:
- dijabetes tipa 2
- tetovaže ili pirsing
- ubrizgavanje droga korišćenjem zajedničkih igala
- transfuzija krvi (sada mnogo manje zbog obaveznog testiranja)
- izloženost krvi i telesnim tečnostima drugih ljudi
- nezaštićeni polni odnos
- izloženost određenim hemikalijama ili toksinima
- porodična istorija
Masna jetra - kako se leči
Masna jetra većinom ne uzrokuje tegobe ili uzrokuje, zbog uvećanja, samo bol pod desnim rebrenim lukom. Kod bolesnika sa cirozom jetre dolazi do anoreksije, slabosti, umaranja, ponekad do mučnine i povraćanja.
Specifičnost jetre je da je to organ koji nema nervne završetke koji sprovode bol. Zbog toga se bolesti jetre obično ne primete ili se uoče kasno, a najčešće je to kad je jetra već oštećena.
Masna jetra (steatosis hepatis, steatoza) je posledica nakupljanja masti u jetri koja prelazi 5% njene težine. Smatra se da oko 10% odraslog stanovništva preko 40 godina ima masnu jetru. Masnu jetru uzrokuju;
- lekovi i toksini (alkohol, kortikosteroidi, kontracepcija, paracetamol u većim dozama, statini, neki antibiotici …)
- gojaznost, šećerna bolest, insulinska rezistencija, gladovanje, poremećaji metabolizma masti, bolesti gušterače, upalne bolesti creva.
- nasledne bolesti (cistična fibroza, galaktozemija, Wilsonova bolest)
- virusne bolesti (hepatitis C).
Glavni uzroci nastanka masne jetre jesu gojaznost, alkoholizam i šećerna bolest. Masna jetra je dugo smatrana bezopasnim neprogresivnim stanjem, međutim nova saznanja pokazuju da steatoza može da bude vrlo ozbiljna i da dove do ciroze jetre.
Klinička slika - Masna jetra većinom ne uzrokuje tegobe. Može da uzrokuje bol ispod desnog rebrenog luka. Najčešće se dijagnostifikuje ultrazvukom abdomena i laboratorijskim povišenim vrednostima jetrenih testova. Često je umereno povišen ALT (3-4 puta). AST je kod nealkoholne masne jetre uvek niži od ALT-a. Ponekad je prisutno povišenje GGT i ALP.
U slučaju trajno povišenih transaminaza (ALT,AST) potrebno je uraditi i biopsiju jetre.
Ultrazvukom se uočava uvećana, svetlija jetra. Ponekad su promene žarišne, što predstavlja dijagnostički problem u razgraničavanju od maligne bolesti.
Lečenje - Zavisi od uzroka i treba napomenuti kako ne postoji specifična farmakološka terapija ovog stanja. Kod većine bolesnika smanjenje telesne težine i prekid uzimanja supstanci koje su dovele do masne jetre, dovodi do poboljšanja nalaza. Nadalje, neophodna je kontinuirana fizička aktivnost, odgovarajuća dijeta, izbegavanje nepotrebnih lekova i regulisanje šećera u krvi.
Očekuje se da će se određivanjem genoma i novim saznanjima o metabolizmu, uticaju insulina i povezanih hormona doći i do razvoja specifične terapije.
Nealkoholni steatohepatitis (NASH)
Oko 2 milijarde ljudi širom sveta konzumira alkohol, a više od 75 miliona ima dijagnozu poremećaja upotrebe alkohola i izloženi su riziku od bolesti jetre povezanih sa alkoholom.
Približno 2 milijarde odraslih je gojazno ili ima prekomernu telesnu težinu, a preko 400 miliona ima dijabetes, što su sve faktori rizika za nealkoholnu masnu bolest jetre i hepatocelularni karcinom.
NASH na jetri daje promene koje odgovaraju alkoholnoj bolesti jetre, a pojavljuje se kod osoba koje ne konzumiraju alkohol. Danas se pretpostavlja da je NASH uzrok većine ranije uzročno nejasnih ciroza jetre. Koliki je to javnozdravstveni problem može se predstaviti podatkom da se u SAD očekuje 4 miliona ljudi sa cirozom jetre uzrokovane NASH-om.
Rizični faktori za NASH dele se u dve grupe: prva lekovi i toksini, druga nasledni i stečeni poremećaji metabolizma. NASH se najčešće javlja kod gojaznih žena srednjih godina, kod insulin nezavisne šećerne bolesti i povišenih masnoća u krvi.
Klinička slika - NASH je u većine bolesnika bez tegoba i najčešće se dijagnosticira slučajno, laboratorijskim analizama krvi u sklopu nekog sistematskog pregleda. Bolesnici se ponekad žale na umor, malaksalost, bol pod desnim rebrenim lukom. Učestalo se nađe povećanje jetre, a ređe i slezene. Dokazano je da NASH, ako se ne leči, dovodi do ciroze jetre.
Lečenje - Nema specifične terapije za NASH. Pokušava se sa boljom kontrolom telesne težine, poremećaja masti i šećera u krvi uz izbegavanje potencijalno toksičnih lekova. Ohrabrujući rezultati u kontrolnim grupama bolesnika postignuti su ursodeoksikolnom kiselinom, metronidazolom i glutaminom.
Ciroza jetre
Kod bolesnika sa cirozom jetre javlja se anoreksija (gubitak apetita i gubitak telesne težine), slabost, umaranje, ponekad mučnina i povraćanje.
Ciroza je hronična bolest jetre koja dovodi do promene u građi jetrenog tkiva, krvnih sudova i ćelija jetre, što može da rezultira žuticom, povišenjem pritiska u venskom krvotoku jetre, pojavom slobodne tečnosti u trbušnoj duplji (ascites), poremećajem svesti i insuficijencijom jetre. Uzroke ciroze jetre delimo na sedeće kategorije:
- Virusni hepatitisi (B, C, D)
- Metaboličke bolesti (hemokromatoza - nakupljanje gvožđa, Wilsonova bolest - nakupljanje bakra, cistična fibroza, galaktozemija, porfirija)
- Bolesti žučnih vodova (opstrukcije žučnih puteva kamencima, tumorom i sl.
- Smetnje u odvođenju venske krvi (insufijencija desnog srca, Budd-Chiarijev sindrom)
- Lekovi i toksini
- Imunološke bolesti
- Ostali uzroci (NASH, sarkoidoza)
Klinička slika U bolesnika sa cirozom jetre dolazi do anoreksije (gubitak apetita i gubitak telesne težine), slabost, umaranje, ponekad mučnina i povraćanje. Često se javlja blago povišena telesna temperatura što dijagnostički predstavlja problem da se isključi eventualni izvor infekcije.
Brojni su i veoma složeni simptomi ciroze jetre. Mogu se prikazati prema sistemu organa gde izazivaju određene promene.
- Probavni sistem- zadah iz usta, povećanje zaušnih žlezda, varikoziteti (proširenja krvnih sudova) probavnog sistema sa posledičnim krvarenjem, ulkusi želuca i duodenuma, smetnje sa pražnjenjem, svetla boja stolice.
- Krvotvorni sistem - poremećaji zgrušavanja, anemija.
- Plućni sistem- otežano disanje, cijanoza (plava usta), pleuralni izliv.
- Kardiovaskularni sistem - perikardni izliv, ubrzan puls, hipotenzija, razvoj srčane bolesti.
- Bubrezi - zadržavanje soli i vode, urin tamne boje, insufijencija bubrega sa visokom smrtnošću.
- Neurološki sistem - poremećaji svesti i periferni neurološki poremećaji.
- Kožne promene- žutica, crvenilo dlanova, paukoliko prošireni krvni sudovi, promene na noktima, Dupuytrenove kontrakture, gubitak dlakavosti.
- Mišićno-koštane -abnormalnosti u vidu gubitka mišićne mase, osteoporoze, batićasti prsti ( uvećanje vrhova prstiju).
- U sistemu žezda sa unutarnjim lučenjem- događaju se brojne promene koje dovode do feminizacije, gubitka libida, impotencije, smanjenja testisa, gubitka menstruacije, neplodnost i pojave šećerne bolesti koja se kod bolesnika sa cirozom jetre leči oralnim antidijabeticima a ne insulinom.
Lečenje - U slučaju bolesti jetre bez pojave tečnosti u trbuhu i krvarenja uzročna terapija može biti jako efikasna. Dijeta sadrži 1 gram proteina/kg/dan uz 3 grama soli dnevno. Zavisno od procene lekara, u fazi ciroze sa izlivima, neophodna je terapija lekovima za izmokravanje i smanjenje pritiska u venskom krvotoku, laksativima, nadoknadom proteina u krvi, vitamina i antibiotsko liječenje. Posebno je važan program za identifikovanje bolesnika na hepatocelularni karcinom a radi se ultrazvučnim pregledima i određivanjem alfa-fetoproteina svakih 6 mjeseci. U slučaju terminalne faze ciroze jetre jedina uspešna metoda sa visokim preživljenjem je transplantacija jetre.
Zaključak
Može se reći da je najuspešnije lečenje dobra prevencija. U najvećem broju slučajeva to znači apstinencija ili umjereno konzumiranje alkohola,promene u načinu ishrane, izbegavanje rizičnog ponašanja za prenos virusne bolesti (seksualni odnosi bez zaštite, upotreba intravenskih narkotika) i stroga kontrola preparata ljudskog porekla koji se koriste u transfuzijama. Preporučuju se preventivni sistematski pregledi sa testiranjem na hepatitis B i C.
Kada je potrebno da se rade analize stanja i funkcije jetre
Testovi funkcije jetre, preporučuju se u sledećim situacijama ;
- Provera oštećenja jetre od infekcija kao što su hepatitis B i C, posebno ako postoji sumnja izloženosti virusu koji izaziva hepatitis.
- Praćenje neželjenih efekata određenih lekova, uključujući NSAIL (nesteroidni antiinflamatorni lekovi), statine, antibiotike, lekove protiv epilepsije i tuberkuloze.
- Ako već postoji bolest jetre u cilju praćenja toka bolesti i procene efikasnosti propisane terapije.
- Kad postoje simtomi poremećaja ili porodična istorija bolesti jetre (masna jetra).
- Ako postoje određena medicinska stanja, kao sto su visoke vrednosti triglicerida, dijabetes, visok krvni pritisak, anemija,ako se često pije alkohol ili ako postoji problem sa žučnom kesom.
Jetra se proverava različitim vrstama analiza
Čak i blago povišeni nivoi alanin i aspartat transaminaze, bilirubina i alkalne fosfataze mogu biti povezani sa oboljenjem jetre.
Alanin transaminaze (ALT) organizam koristi za metabolizam proteina. Ako je jetra oštečena ili ne funkcioniše ispravno, ALT se može osloboditi u krv i dovede do povišenog nivoa ALT.
Aspartat aminotransferaza (AST) je enzim koji se nalazi u više organa ( srce, mozak, pancreas, jetra, mišići).
Kada je jetra oštećena, i AST se može osloboditi u krvotok. Visok rezultat na AST testu ukazuje na problem sa jetrom ili mišićima.
Nivo AST nije specifičan marker oštećenja jetre kao ALT, visok odnos AST:ALT može da ukazuje na alkoholnu bolest jetre.
Alkalna fosfataza (ALP) je enzim koji se nalazi u kostima, žučnim kanalima i jetri. ALP test se obično odrađuje u kombinaciji sa više drugih testova. Inače, ALP test može da se koristit za procenu sistema žučnih kanala jetre.
Albumin je glavni protein koji proizvodi naša jetra. Zadužen je za obavljanje mnogih važnih telesnih funkcija. Na primer, albumin hrani naša tkiva i prenosi hormone, vitamine i druge supstance kroz telo. Albumin test takođe određuje nivo uspešnosti njegove proizvodnje u jetri.
Bilirubin je otpadni proizvod razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Jetra ga prerađuje, i kroz nju prolazi pre nego što se izluči kroz stolicu.
Oštećena jetra ne može pravilno da obradi i filtrira bilirubin, i to dovodi do atipično visokog nivoa bilirubina u krvi. Pojedine nasledne bolesti mogu da povećaju nivo bilirubina, čak i kada jetra funkcioniše normalno.
Priprema za analize funkcije jetre
Lekar će vam dati kompletna uputstva o tome kako da se pripremite za test iz krvi u cilju provere rada jetre. To je važno, jer pojedini lekovi i hrana mogu da utiču na nivoe ovih enzima i proteina. Nastavite da pijete vodu normalno.
Takođe, vaš doktor će možda smatrati da je potrebno da vas testira na hepatitis, druge infekcije ili druge bolesti koje mogu da utiču na jetru, kao i da preporuči ultrazvuk ili CT skener.
Biopsija jetre se radi za procenu moguće fibroze, nealkoholne masne bolesti jetre, ili nekih drugih oboljenja.
Dijetetski režim za masnu jetru
Opšte preporuke
-Hranu podelite u pravilne manje obroke (tri glavna obroka i dve užine).
-Jedite samo sveže pripremljenu hranu, jela moraju biti kuvana ili dinstana, nikako pržena. Supe i čorbe prirpemati od dozvoljenog mesa i povrća ,bez zaprški.
-Hrana ne sme biti previše topla, ni hladna, previše slana i začinjena.
-Pijte dovoljno vode, ne konzumirajte alkoholna, energetska i gazirana pića i ne pušite.
-Povećajte fizičku aktivnost do one mere koliko to vaše zdravstveno stanje dozvoljava.
-Postoji dosta načina da se jetra pročisti. Kako to učiniti i kako očistiti jetru prirodnim putem?
-Smanjite unos toksina. Oni se često unose putem vazduha a to su najčešće: dim, benzin,razni lakovi i farbe, lepak, parfemi, dezodoransi i slično.
-Toksini koji dolaze iz hrane i pića mogu biti: konzervansi, veštačke boje, pesticidi, đubriva, alkohol i slične namirnice, gazirana pića.
-Korisno je konzumirati nekoliko šoljica kafe dnevno jer mogu da pomognu u zaštiti jetre, uključujući rak, fibrozu i cirozu. Ipak, koliko god kafa bila korisna, ona ne može da zameni uravnoteženu ishranu, normalnu telesnu težinu, dovoljan unos vode i redovnu fizičku aktivnost.
-Promenite način ishrane. Smanjite unos šećera i masnoća, jer su to najčešći izazivači masne jetre. Nemojte unositi ni alkohol ni prevelike količine proizvoda od mesa.
-Redovno vežbanje pomaže u poboljšanju cirkulacije i snižavanju nivoa štetnih masti u krvi, što pomaže u zaštiti jetre.
-Omega-3 masne kiseline koje (riba, laneno seme..) smanjenju upale u organizmu i štite jetru.
- Uvrstite kurkumu kao redovan začin u pripremi obroka. Kurkuma ima antiinflamatorna svojstva i može da pomogne u smanjenju oštećenja jetre.
- Detoksikujte jetru unosom svežeg voća i povrća.
-Možete da koristite još surutku koja je ,,najbolji prirodni čistač jetre’’.Preporućuje se dnevna doza od 100-500 ml dnevno, u malim količinama u toku dana.
-Hladno ceđeno maslinovo ulje ili u kombinaciji sa limunom, jabukovo sirće, redovno koristite.
-Koristite čajeve - maslačk, sikavicu (Silybum marianum), kombinaciju nane, kamilice i matičnjaka, peršun, artičoku ali po preporuci lekara ili farmaceuta.
-Možete da koristite, po preporuci lekara ili farmaceuta, i dodatke ishrani u vidu biljnih preparata zta ublažavanje bolesti jetre (Essentiale forte, Hepato slim kaps, Lagosa tablete, Liv 52 tablete, Livorex forte tablete, Hepadiet capsule, Livikar tablete, Livuron capsule, Livercare tablete…)
Mr ph Radica Stonojević
Ostavite komentar